Formulario de tratamiento de datos de paciente adulto

Datos del paciente

Nombre Apellidos Fecha de nacimiento Teléfono móvil Correo electrónico DNI

Datos adicionales (opcionales)

Añade aquí otros datos de contacto si lo deseas. Nombre y apellidos Teléfono móvil Correo electrónico DNI

Información para el tratamiento de datos personales

MYRIAM PONCE CINTAS es la responsable del tratamiento de los datos personales del Interesado/a (usuario/a del centro) y le informa de que estos datos se tratarán de conformidad con lo dispuesto en el Reglamento (UE) 2016/679, de 27 de abril (GDPR), y la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre (LOPDGDD), por lo que se le facilita la siguiente información del tratamiento:

Fines y legitimación del tratamiento

Prestar asistencia sanitaria y gestionar adecuadamente los servicios sanitarios y de administración necesarios para la misma (citas, revisiones, emisión de justificantes de asistencia conforme a la normativa, atender comunicaciones del paciente, etc.),en base al art. 6.1.b GDPR para la ejecución de un contrato o precontrato del que forma parte el interesado y amparado en el tratamiento de datos relativos a la salud por la excepción contemplada en el art. 9.2.h GDPR, ya que el tratamiento es necesario para fines de medicina preventiva o laboral, evaluación de la capacidad laboral del trabajador, diagnóstico médico, prestación de asistencia o tratamiento de tipo sanitario o social o gestión de los sistemas y servicios de asistencia sanitaria y social.
Para el mantenimiento de la historia clínica, la facturación, cobro y contabilización de nuestros servicios, para el cumplimiento de nuestras obligaciones legales, conforme al art. 6.1.c GDPR.

Criterios de conservación de los datos

Los datos se conservarán durante no más tiempo del necesario para cumplir con la finalidad para la que se recabaron y, en todo caso, durante los plazos exigidos por la normativa aplicable. Cuando ya no sean necesarios, se suprimirán aplicando medidas de seguridad adecuadas para garantizar la anonimización o la destrucción total de los mismos.

Comunicación de los datos

No se comunicarán datos a terceros, salvo obligación legal.

Derechos que asisten al Interesado

Derecho de acceso, rectificación, portabilidad y supresión de sus datos, y de limitación u oposición a su tratamiento. Derecho a presentar una reclamación ante la Autoridad de control (www.aepd.es) si considera que el tratamiento no se ajusta a la normativa vigente.

Datos de contacto para ejercer sus derechos

C/ POETA AURORA DE ALBORNOZ, 3. LOCAL 5, - 29010 MÁLAGA (Málaga). E-mail: info@educaorientamalaga.com

El Interesado/a o su representante legal declara haber sido informado sobre el tratamiento de sus datos en los términos expuestos.

Fecha de firma Firma